上肢の末梢神経障害(ニューロパチー)

鎖骨窩から第1肋骨と鎖骨、鎖骨の下の烏口突起に 付着する小胸筋までの隙間を胸郭出口といい、上肢に分布する腕神経叢 や鎖骨下動脈が走行している。

この部分で血管や神経の圧迫、牽引による上肢のしびれ、だるさ、痛み などの症状がひきおこされる。

２０歳から３０歳前後の女性に多く、頸椎捻挫や肩周囲の 外傷などで発症することがみられる。

他覚的な麻痺(神経脱落症状)は明らかではない場合が多 く(自覚症状のみ)、目眩や発汗異常、吐き気などの自律神経 症状が存在することもある。

モーレイテストにて、鎖骨上窩の斜角筋部に放散痛と圧痛を 認める。

頚椎をやや伸展し反対側に回旋して、息を深く吸って止める アドソンテスト、両腕を真横に開き前腕が地面に垂直になる よう肘を直角に曲げた位置をとる(ライトテスト)などの脈管 テストで、橈骨動脈の拍動が停止することや、ライトテスト の姿勢で3分間「指を握る、開く」を行うルースの3分間試 験などで、症状の出現があれば陽性となる。

発症に関与する因子として、出産、妊娠、手の過使用 全身性疾患などがある。

妊娠出産期と閉経期の女性に多く、男女比では１：９と圧倒 的に女性に多く両側性が多い。

また、バネ指などの腱鞘炎が合併されやすい。

原因には、骨折およびその後の変形、変形性関節症、関節リウ マチ、屈筋腱鞘炎などがある。

自覚症状としては、夜間痛、早朝に強い指先のしびれ、痛みを 感じる事が多い。

他覚症状としては、母指から環指側半分の感覚障害と短母指外 転筋の筋力低下・母指球の筋委縮がみられる。

母指球筋萎縮が生じると、母指の対立運動が障害され(okマーク が丸く作れない) つまみ動作が不自由になる(猿手変形) 手根管部を叩打すると、指尖部に放散痛を感じる(チネル徴候) などがある。

誘発テストとして、手関節掌屈試験(ファーレンテスト)や手関節 背屈試験(リバースファーレンテスト)などがある。

典型例では、症状が誘発されて痺れが増大する。

尺骨神経は、上腕骨内側上顆背側にある尺骨神経溝を走行してお り、これを覆う弓状靭帯によりトンネルが形成されている。

広義の肘部管症候群には、幼少期の肘部骨折後に生じる外反肘(遅 発性尺骨神経麻痺)変形性肘関節症に伴うことが含まれる。

自覚症状としては、手尺側のしびれと手指の巧緻性障害、肘内側 の疼痛などである。

他覚的には、環指尺側半分と小指および手掌・手背尺側の知覚障 害と尺側手根屈筋・環小指深指屈筋・手内在筋(小指外転筋・第１背 側骨間筋など)の筋力低下が重要である。

指屈筋に比べて内在筋の筋力低下が強いため、環小指に鷲手変形を 呈することが多い。

通常、弓靭帯部を中心にチネル徴候を認め肘関節屈曲位でこの靭 帯の緊張により、手指の痺れが増強する。(肘屈曲テスト)

母指と示指の間に物を挟んで左右で引っ張り合いをさせると、麻痺 側では引き抜けないように母指のＩＰ関節を曲げようとするフロマン 徴候や、小指の内転ができずに指が離れたままとなるfinger escape Signも出現する。

外側大腿神経の障害で、大腿外側部の皮膚に焼けつくような痛みと感 覚鈍麻が生じる。

外側大腿神経は上前腸骨棘部で鼠径靭帯を貫通し、さらに大腿筋膜を 貫通して皮下に現れる。

この部位で神経が固定され、肢位などの刺激により絞扼され症状が出 現する。

脚長差があり股関節内転肢位をとりやすい場合や、肥満した体型の場 合などに生じやすい。

絞扼点となる上前腸骨棘部の圧痛やチネル徴候があり、同部位に局所 麻酔剤のブロックを行うと症状が緩和される。

足関節内果後方の屈筋支帯に覆われたトンネル(足根管)内を、後脛骨筋 は、動静脈、後脛骨筋・長趾屈筋腱・長母趾屈筋と共に走行している。

この部位での絞扼で生じる神経障害を足根管症候群とよぶ。

原因は腱鞘炎、ガングリオン、内果部の変形や外傷による腫脹、足根骨 癒合症、スポーツ障害などがあげられる。

後脛骨神経は足根管入口で踵の知覚を支配する踵骨枝が分枝して足根 管内で内側、外側足底神経に分かれる。

足底神経は足部内在筋に枝を出した後、それぞれ内側、外側の前足部か ら、足趾知覚を支配する。

主症状は、足底のしびれ、疼痛、足根管部の痛みなどで、他覚的には足 底の感覚障害、チネル徴候、足管部の圧痛、足部の筋萎縮などが認めら れる。